Дополнительная скидка 10% действующим служащим Министерства обороны
Автор статьи:
Анестезиолог-реаниматолог
Алкоголизм разрушает не только психику, но и весь организм. В первую очередь страдают мозг, печень, нервная система. Постоянная интоксикация приводит к алкогольным заболеваниям — комплексу психических и неврологических расстройств.
Одно из частых последствий — полинейропатия — поражение периферических нервов, из-за которого человек теряет чувствительность, силу в конечностях, способность нормально двигаться. Запущенная форма заболевания приводит к инвалидности, но своевременное лечение может замедлить или даже обратить процесс.
Это одна из самых распространённых неврологических патологий среди пациентов с хроническим алкоголизмом. Полиневрит диагностируют чаще, чем алкогольную миопатию, цирроз печени, болезни органов пищеварения, нарушения сердечно-сосудистой системы, энцефалопатию. У 9-76% людей, страдающих алкоголизмом более 5 лет, развивается полинейропатия, при этом субклинические формы АП выявляются у 97-100% хронических алкоголиков.
Алкогольная полинейропатия в определённом числе случаев проявляется бессимптомно, а при проведении комплексного исследования (например, электронейромиографии) диагностируется у всех больных, злоупотребляющих спиртными напитками.
Основная причина возникновения этого заболевания — длительное воздействие этанола и его токсичных метаболитов на нервные волокна. Особенно страдают аксональные структуры нейронов, что приводит к нарушению нормальной работы нервной системы. Токсическое влияние алкоголя на ЦНС вызывает серию патофизиологических изменений, которые нарушают обмен веществ в клетках нервной ткани, что способствует развитию аксональной дегенерации (разрушение длинных отростков нервных клеток), а также вторичной демиелинизации (разрушение оболочки нейрона). Это основные процессы, из-за которых появляются симптомы полинейропатии — болевые ощущения, снижение чувствительности и двигательной активности в конечностях.
Патогенез алкогольного полиневрита можно объяснить несколькими механизмами.
1. Прямое токсическое воздействие этанола и его метаболитов на волокна периферической нервной системы
Спирт быстро поступает в кровь и достигает пика концентрации через 30-90 минут после употребления. Продукты его распада активируют вещества в организме, которые вызывают повреждение нейронов. Эти процессы приводят к воспалению, нарушению кровоснабжения, кислородному голоданию тканей, в том числе нервных волокон. Всё это способствует повреждению нервов, развитию полиневрита.
2. Недостаток витамина B1 (тиамина)
Алкоголь нарушает его всасывание в кишечнике, снижает запасы в печени и ухудшает превращение тиамина в активную форму — тиамина пирофосфат (ТПФ). Недостаток этого витамина нарушает работу ферментных систем, из-за чего возникают сбои в биосинтезе нейротрансмиттеров и образуются токсичные соединения — лактат. Все эти изменения приводят к повреждению миелиновых оболочек нервных волокон, нарушению их проводимости и, в конечном итоге, к развитию полиневропатии.
Острая и подострая формы заболевания развиваются быстрее, обычно на фоне дефицита витамина B1 и выраженного токсического воздействия алкоголя на нейроны. Эти формы характеризуются быстрым прогрессированием симптомов — от лёгких покалываний, онемения в конечностях до выраженных болей и утраты чувствительности. Хроническое течение болезни развивается постепенно, в течение нескольких лет. Симптомы прогрессируют ступенчато. Патология может перейти в тяжёлую стадию с утратой способности двигаться, чувствовать части тела.
Алкогольный полиневрит протекает бессимптомно в начальной стадии, а латентные формы заболевания можно определить только с помощью специализированных диагностических методов. У 64% больных алкогольным полиневритом наблюдается ограничение трудоспособности или даже полная нетрудоспособность. Особенно это касается тех случаев, когда болезнь прогрессирует до состояния, когда человек не может выполнять даже простые повседневные действия.
3. Дополнительные механизмы
При длительном употреблении алкоголя в спинном мозге активируются специальные клетки — микроглии. Они начинают вырабатывать вещества, усиливающие воспаление и раздражение нервных окончаний. Одновременно с этим алкоголь нарушает работу важнейших систем организма — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой. Эти системы отвечают за регулирование гормонов стресса, работу ЦНС.
В результате таких изменений развивается центральная сенсибилизация — состояние, при котором нервная система становится слишком чувствительной к боли. Это усиливает болевой синдром, который характерен для алкогольной полинейропатии. Дополнительно спиртное вызывает окислительный стресс — процесс, при котором агрессивные молекулы (свободные радикалы) повреждают нейроны. Все эти факторы вместе ухудшают состояние пациента, приводят к серьёзным неврологическим нарушениям.
Алкогольный полиневрит — одно из самых частых осложнений алкоголизма, которое приводит к инвалидности. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. На начальных стадиях заболевание поддаётся коррекции с помощью витаминотерапии, нейропротекторов, отказа от алкоголя. Однако в случае запущенной формы, особенно при длительном, необратимом повреждении нервных волокон, восстановление затруднено. Тем не менее, современная медицина предлагает разные методики лечения для улучшения самочувствия пациента и снижение выраженности симптомов.
Сенсорная форма АП. Чаще всего проявляется в виде нарушений чувствительности, преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это могут быть ощущения онемения, жжения, зябкости, болезненные спазмы мышц голеней, боли в нижних конечностях.
Отмечаются изменения в восприятии боли и чувствительности:
Нарушения чувствительности симметричны, чаще всего локализуются на ладонях и стопах, распространяясь по типу «носок» или «перчаток» на более высокие участки конечностей. Могут наблюдаться вегетативно-сосудистые изменения — гипергидроз, акроцианоз, мраморность, синюшность кожи, отёчность, гиперпигментация. У женщин, в силу физиологических особенностей, вероятность развития сенсорной формы АП и сопутствующих осложнений выше.
Сенситивная атаксия (атактическая форма). Развивается, если в процесс вовлекаются волокна глубокой чувствительности. Сопровождается нарушениями походки и координации движений. При этом пациент ощущает онемение, гипестезию (снижение чувствительности) в стопах и кистях (дистальных отделах конечностей), теряет коленный и ахиллов рефлексы. Отмечаются болезненные ощущения при пальпации нервных стволов.
Двигательная форма АП. Основной симптом — развитие периферических парезов (ослабление мышечной силы), которые отличаются по интенсивности. Часто поражаются нижние конечности. В большинстве случаев наблюдается симметричное поражение большеберцового и малоберцового нерва, что приводит к вялым параличам — невозможности выполнить некоторые движения, как, например, сгибание стопы или ходьба на носках. При длительном течении заболевания развиваются слабость, атрофия мышц, деформируются стопы, голеностопные суставы, ограничивается двигательная активность пациента.
В смешанной форме АП страдают как двигательные, так и чувствительные функции.
Такие изменения усложняют повседневную жизнь — больному трудно передвигаться, держать предметы, ощущать тепло и холод, повышается риск травм и падений.
|
Стадия |
Характеристика |
Признаки |
|
Первая |
Асимптомная |
Поражение нервов присутствует, но не проявляется внешне. |
|
Вторая |
Клинические симптомы |
Проявления становятся очевидными при осмотре пациента. |
|
Третья |
Выраженные функциональные дефекты |
Ограничение физической активности, ухудшение качества жизни, инвалидность. |
Наиболее эффективное лечение возможно на первой стадии, когда повреждения ещё обратимы. На более поздних стадиях заболевание требует комплексного лечения, которое направлено на восстановление нервной функции, предотвращение дальнейшего развития болезни.
Позвонить в поликлинику: 8 (499) 281-66-48
АП проявляется по-разному, при этом чаще всего встречается болевой синдром при полинейропатии нижних конечностей. Он характеризуется как спонтанными болями, так и различными чувствительными расстройствами — дизестезиями, гиперпатиями, парестезиями:
Эти симптомы наблюдаются у 70-80% больных и обычно являются первыми проявлениями диагноза. В начале болезни боль интенсивная, на поздних стадиях чаще проявляется как ноющая. Характер болевого синдрома меняется в зависимости от стадии заболевания.
Дискомфорт усиливается ночью,отмечаются болезненные ощущения при пальпации нервных стволов и мышц. Часто нарушается чувствительность, что проявляется в виде онемения, ощущений «перчаток» или «носков», охватывающих дистальные части конечностей. Симптомы сначала появляются на самых дальних участках тела — в пальцах ног и рук. Затем, если болезнь прогрессирует, они распространяются выше — к ступням, голеням, предплечьям.
У некоторых пациентов процесс останавливается на одном уровне и долго не ухудшается, а у других — продолжает нарастать, вызывая всё больше проблем с движением, чувствительностью.
При вовлечении глубоких нервных волокон, развивается сенситивная атаксия — нарушение координации движений — меняется походка, ограничена двигательная активность. По мере прогрессирования заболевания усиливаются расстройства моторных функций — слабость, атрофия мышц стопы и кистей, которые затрудняют повседневную активность пациента.
Иногда частью клинической картины становятся вегетативные расстройства, хотя они обычно менее выражены, чем при диабетической полиневропатии:
Могут наблюдаться расстройства терморегуляции — гипо- или гипергидроз.
Алкогольная полиневропатия — сложное заболевание, которое требует комплексной диагностики, дифференцированного подхода к лечению. Важно вовремя распознать симптомы, так как на ранних стадиях можно восстановить функции нервной системы, если соблюдать рекомендации врача и отказаться от алкоголя.
Для подтверждения диагноза проводят исследование с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Тест позволяет определить, насколько быстро проходят импульсы по нервным волокнам, выявить их блокировку. При алкогольной полиневропатии обнаружатся признаки повреждения. Но если на ЭНМГ изменений нет, это не всегда означает, что всё в порядке. Этот метод оценивает только толстые волокна, а при хроническом алкоголизме страдают тонкие нервные волокна, которые не всегда видны в ходе исследования. Чтобы проверить их состояние, используют дополнительные тесты — сенсорные исследования, лазерные, термические вызванные потенциалы (ЛВП И ТВП).
В некоторых случаях для более точной диагностики необходимо провести биопсию, чтобы увидеть, насколько сильно повреждены нейроны, есть ли признаки дегенерации и разрушения миелиновой оболочки.
Внимание уделяется другим проявлениям, связанным с алкогольным поражением нервной системы — корсаковский синдром (потеря памяти), проблемы с координацией движений или изменения в состоянии кожи, печени, повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы. Эти симптомы помогут врачу подтвердить, что полиневропатия имеет алкогольное происхождение.
Основная задача — устранение симптомов, остановка прогрессирования болезни. Для этого необходим отказ от алкоголя, так как продолжение употребления этанола лишь усугубляет заболевание.
Первоначально в лечении используются большие дозы витаминов группы В, особенно тиамина (витамин В1), который принимает главное участие в нормализации обмена веществ в нервных клетках. У больных с АП часто наблюдается дефицит витаминов этой группы, отчего ухудшается состояние нервной системы.
Всасывание микроэлементов у таких пациентов нарушено, поэтому в тяжёлых случаях назначается парентеральное введение тиамина — инъекции, которые позволяют быстро восстановить его уровень в организме. Со временем, когда состояние пациента улучшается, переходят на пероральный приём витаминов.
Предпочтение отдаётся жирорастворимой форме тиамина — бенфотиамина — он лучше усваивается в кишечнике, легче проникает через гематоэнцефалический барьер, повышая концентрацию активных метаболитов в клетках. Для усиления эффекта в лечении алкогольной полинейропатии часто используются комбинированные препараты витаминов группы В (В1, В6, В12), фолиевая кислота.
Дополнительно в терапии используются антиоксиданты — тиоктовая кислота (α-липоевая кислота), которая защищает нейроны от токсического воздействия свободных радикалов. Тиоктовая кислота восстанавливает нормальный энергетический обмен в клетках, улучшая их функцию. Она также увеличивает уровень глутатиона, важного антиоксиданта в организме, что уменьшает проявления симптомов полиневропатии.
Кроме витаминов и антиоксидантов, важный компонент лечения — физическая реабилитация. Физические упражнения, массаж улучшают кровообращение, поддерживают мышечный тонус, что особенно важно на поздних стадиях заболевания, когда наблюдаются двигательные расстройства. Лечебная физкультура снижает болевой синдром, улучшает общую физическую форму пациента.
Для контроля и корректировки терапии нужно регулярное наблюдение у невролога, не реже двух раз в год. Важно придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов для восстановления нервной системы, поддержания общего состояния здоровья.
Лечение алкогольной полиневропатии требует терпения и комплексного подхода. Восстановление функций ЦНС возможно только при соблюдении всех рекомендаций врача, отказе от спиртного, соблюдении диеты, физических упражнений.
Главное — отказаться от регулярного приёма спиртных напитков. Алкоголь является основным токсином, который повреждает нервную систему, поэтому его исключение из жизни пациента — это первое, самое важное условие для предотвращения развития полинейропатии.
Нужно сосредоточиться на соблюдении здорового образа жизни:
Хорошее питание предотвращает витаминную недостаточность, которая часто сопровождает АП, поддерживает нормальную работу нервной системы. Нужно стараться избегать эмоциональной перегрузки, принимать меры по профилактике стресса.
Прогноз при алкогольной полинейропатии зависит от нескольких факторов — стадии заболевания, своевременности лечения, соблюдения рекомендаций врача. На ранних стадиях, при условии отказа от алкоголя и правильной терапии, возможна частичная или полная регенерация нервной ткани. Однако, на поздних фазах, когда повреждения становятся необратимыми, прогноз менее благоприятный. В таких случаях лечение ведётся на улучшение качества жизни пациента, минимизацию симптомов, но полное восстановление функций, как правило, невозможно.
Успешное лечение и благоприятный прогноз возможны только при своевременной диагностике, отказе от алкоголя, соблюдении рекомендаций по профилактике.
Главный врач нашей клиники: «Алкогольная полиневропатия — один из самых распространённых неврологических синдромов алкоголизма, который в ряде случаев протекает скрыто. Очень важно своевременно выявить это заболевание, чтобы предотвратить его последствия. Для этого необходимо как можно скорее обратиться за помощью для лечения алкогольной зависимости, чтобы избежать серьёзных осложнений и сохранить здоровье».
Бесплатная консультация специалиста
Не нашли категорию или остались вопросы, оставьте заявку и мы поможем вам
Оставить отзыв
Поиск по сайту
